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澳门新葡亰平台游戏app疼痛病医院主讲云南老年报“乐享会”健康大讲坛
作者:王开致     来源:澳门新葡亰平台游戏app疼痛病医院     日期:2016-11-26     浏览:977次    字体:[] [] []

20161123日下午,在老年报的四楼会议室,宽大的会议室,满满地坐着来听课的老年朋友,来晚的竟连座位都没有,只能在侧边、后边加临时座位。原来这是老年报为老年朋友举办的“享乐会”健康大讲坛。应老年报的邀请,澳门新葡亰平台游戏app疼痛病医院的王开致院长以从业近30年的丰富临床经验,诙谐生动,通俗易懂的语言,从身边的例子入手结合医学知识,图文并茂地讲解了“颈椎病”的定义、分型、症状、治疗及预防。每一位病人的康复无不凝聚着王院长的欣喜与用心。他的讲课说生动是因为每份病案都来自于活生生的案例,在近2个半小时的讲课中,王院长不仅讲解了“颈椎病”的基本临床知识,还在一招一式地教大家怎么做“颈椎保健操”,在场的老年朋友无不欣喜的说:太好了,讲得太好了......

下面是王院长的讲解课件,在此与大家分享

颈椎病概念

颈椎病是以颈椎退行性变为病理基础的临床病征。由于颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等),出现相应的临床表现,即为颈椎病。仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。

流行病学

颈椎病是一种常见病和多发病。我国一项面对1009名体检患者的研究显示颈椎病患病率达64%以上。而且近年颈椎病呈现年轻化,有研究显示中青年伏案工作者颈椎病发病率为19.22%,15.1-58.7%中小学生存在颈椎相关症状。颈椎病已被世界卫生组织(WHO)列为影响健康十大疾病之首。

颈椎病的发病病因

1、颈椎的退行性改变

2、不良姿势

3、慢性劳损

4、外伤

颈椎病退行性变化演化过程

早期阶段:椎间盘脱水变形及椎节松动阶段

中期阶段:椎间盘变形、髓核突(脱出)阶段。

晚期阶段:骨刺形成(骨质增生)阶段。

颈椎病分型及临床表现

根据受累组织和结构的不同,颈椎病分为:颈型(又称软组织型)、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他型(主要指食道压迫型)。如果两种以上类型同时存在,称为“混合型”。

(一)颈型颈椎病

1、症状:颈项强直、疼痛,可有整个肩背疼痛发僵,不能作点头、仰头、及转头活动,呈斜颈姿势。需要转颈时,躯干必须同时转动,也可出现头晕的症状。少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻,咳嗽或打喷嚏时症状不加重。

2、体征:急性期颈椎活动绝对受限,颈椎各方向活动范围近于零度。颈椎旁肌、胸1~胸7椎旁或斜方肌、胸锁乳头肌、冈上肌、冈下肌可有压痛。

神经根型颈椎病

1、症状:早期可出现颈痛和颈部发僵,主要症状是上肢放射性疼痛或麻木。有的患者患侧上肢感觉沉重、握力减退,有时出现持物坠落。可有血管运动神经的症状,如手部肿胀等。晚期可以出现肌肉萎缩。

2、体征:颈部僵直、活动受限。椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重,具有定位意义。椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验、椎间孔分离试验可出现阳性。由于颈椎退行性改变,多部位形成骨质增生,特别是颈椎间孔处缩窄,从而压迫颈神经根,产生临床症状。

神经根型颈椎病机制:由于颈椎退行性改变,多部位形成骨质增生,特别是颈椎间孔处缩窄,从而压迫颈神经根,产生临床症状。临床实践发现相当大部分该病患者并未有骨质增生及颈椎间孔缩窄,却有典型的临床表现。依据这一骨性理论,手术切除骨赘,解除受累神经的机械性压迫是该病的根治手段,理应收到理想的治疗效果,但临床疗效并非如此。

(1)、生物力学平衡理论认为骨骼和韧带维持关节稳定和平衡的作用为静力平衡;肌肉维护关节稳定的作用为动力平衡。颈椎的正常生物力学平衡的破坏可引起颈椎病;

(2)、软组织的慢性损伤造成动态平衡失调。颈肌肌力减弱,使颈部动力平衡破坏,使颈椎周围软组织变性,粘连、硬化、从而压迫颈神经根和血管引起神经根型颈椎病。
交感型颈椎病

1、症状:出现交感神经支配区域的异常症状,如头部头晕、头痛         等、眼耳鼻喉部症状(眼眶痛、眼球发胀、视力模糊)、胃肠道症状(恶心、呕吐)、心血管症状(心慌、胸闷、气难喘)、皮肤排汗及感觉异常等。

2、体征:没有明显特异体征,可有颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛,有时还可伴有心率快(每分钟100次以上)、心律不齐、血压增高(颈性高血压)。

3、发病机理:颈椎椎间盘、椎体、椎间关节的退行性改变、特别是颈背部软组织损害性改变所产生的异常应力导致颈椎力学平衡结构破坏,进而引起颈椎阶段性失稳,尤其是中、上段颈椎失稳,使支配心脏交感神经丛时常受刺激,反射性地导致了心率增快,出现阵发性心动过速。

眩晕型颈椎病

1、症状:短暂性脑缺血发作性眩晕、昏迷,有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降,这些症状与颈部位置改变有关。下肢突然无力猝倒,但是意识清醒。

2、临床表现为:在长时间坐车、低头伏案工作、劳累、受凉、失眠等因素下而诱发。枕顶部及两侧颞部头痛、前额及眼眶痛。常伴随头昏、恶心、耳鸣、听力或视力减退,眼胀及失眠、记忆力减退等大脑供血不足所致的颅脑征象。颈性头痛的特点为:(1)、持续时间长且反复加重,镇痛药物如克感敏、头痛粉等可暂时缓解。使用扩血管药物如654—Ⅱ等无明显效果;(2)、颅脑CT及五官科检查无阳性发现,(3)、头颈部疲劳,如长时间低头等,较易诱发头痛加重;除头痛外,常伴随颅脑及交感神经紊乱的症状,可有胸闷、心慌及胃肠道症状,血压升高或下降等。

(2)体征:有风池穴压痛,拒按压,有时则表现为虽压之疼痛,但喜按,病人诉压有“舒适性疼痛”。颈肌紧张,可触及结节、条索状物,局部压痛。可触及C2—5棘突偏歪,颈部僵直、转颈受限。Horner氏征,反Horner氏征。引颈试验阳性。X线检查:均表现颈椎生理曲度变直或反张。表现为上颈椎C2—5旋转移位,椎间隙变窄,椎体边缘有骨质增生改变。张口位齿突偏移,TCD检查有椎基底动脉供血障碍,且均排除颅脑器质性疾病、五官科疾病、颈部肿瘤、结核及癫痫等引起的头痛。

3、颈性头痛的病理:颈枕部各层软组织的退行性改变,使其弹性降低,组织硬化出现局部高张力点。由于枕大、小神经主干及其分支在硬化的软组织处,极易收到卡压,形成局部炎性。物质堆积并刺激枕大小神经主干及其分支出现放射性的头痛

4、机制:椎动脉受横突孔内骨赘压迫,导致椎——基底动脉的血流量减少,造成前庭感受器、前庭神经及相应中  枢神经缺血、缺氧发生功能紊乱、产生眩晕症状,临床上称为颈性眩晕。根据这一理论,手术切除骨赘,解除受累血管的机械型压迫因素是该病的根治手段,理应受到理想的治疗效果,但术后症状不能获得缓解的患者已屡见不鲜,是什么原因导致这种结果呢?

我院长期从事此类疾病的治疗和研究,在大量的临床实践中我们不断总结和探索,提出了一种全新的理念,认为:颈椎椎间盘、椎体、椎间关节的退行性改变、特别是颈背部软组织损害性改变所产生的异常应力导致颈椎力学平衡结构破坏,进而引起颈椎阶段性失稳,尤其是中、上段颈椎失稳,使颈交感神经及椎交感丛突然或持久受到刺激而发生椎动脉痉挛变窄,椎基底动脉的血流量及内听动脉收缩,最终导致前庭迷路缺血,产生眩晕症状。支配心脏交感神经丛时常受刺激,反射性地导致了心率增快,出现阵发性心动过速。

颈性头痛(顽固性头痛的发病机制):颈枕部各层软组织的退行性改变,使其弹性降低,组织硬化出现局部高张力点。由于枕大、小神经主干及其分支在硬化的软组织处,极易收到卡压,形成局部炎性。物质堆积并刺激枕大小神经主干及其分支出现放射性的头痛。另外,颈部有复杂的交感神经网,他们支配范围广,参与颈动脉丛和颈内外动脉及其分支的交感神经丛组成,当收到刺激时,可反射性引起颈部及颅内血管异常收缩,发生血管性头痛。临床表现为:在长时间坐车、低头伏案工作、劳累、受凉、失眠等因素下而诱发。枕顶部及两侧颞部头痛、前额及眼眶痛。常伴随头昏、恶心、耳鸣、听力或视力减退,眼胀及失眠、记忆力减退等大脑供血不足所致的颅脑征象。

脊髓型颈椎病

1、症状:

①四肢:一侧或双侧上肢或/和下肢麻木、无力、沉重感,上肢不能完成精细动作,下肢出现步态不稳、行走困难、有踩棉感。严重者双下肢呈痉挛性瘫痪,卧床不起,生活不能自理。②感觉异常:躯干部出现“束带感”,下肢可有烧灼感、冰凉感。③部分患者出现膀胱和直肠功能障碍。

2、体征:颈部多无体征。上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区,深感觉多正常,肌力下降,双手握力下降。四肢肌张力增高;腱反射活跃或亢进,病理反射阳性。浅反射如腹壁反射、提睾反射减弱或消失。

发病机制:颈段脊髓受压引起神经功能障碍。严重者会引起大小便失禁、四肢瘫痪。

辅助检查

X线检查(如颈椎正侧位片、颈椎伸屈动态侧位片、左右斜位片,必要时拍摄颈1-2开口位片)、颈部MRI、CT;血管检查(如椎动脉B超、椎动脉造影、经颅彩色多普勒、DSA、MRA可探查椎动脉、基底动脉血流)。

非手术治疗
1、一般治疗:①纠正不良姿势,避免长时间低头、所致颈肩部肌肉疲劳。 ②颈椎牵引; ③颈椎功能锻炼、

2、药物治疗:

①非甾体抗炎药(双氯芬酸钠、布洛芬等);②脱水、减轻神经根水肿;③营养神经等药物(甲钴胺、维生素B1等);④扩张血管、改善微循环;⑤改善骨代谢;⑥中药治疗

4、物理治疗:常用治疗方法包括中频电疗法、超声波治疗、超声电导靶向透皮给药治疗、直流电离子导入疗法等。

5神经阻滞治疗(我院特色治疗 );

6、  星状神经节(交感神经阻滞)治疗(我院特色治疗 ); 。

7、软组织及周围神经射频治疗。

手术治疗

软组织微创松解术:(我院特色治疗)大量临床治疗证明,取得了非常明显治疗效果,既可快速消除患者疾病 症状,又能够从更本上解决此病反复问题,疗效独特,真正收到了治标治本的双重功效。避免了愈后复发问题,使颈椎病这一医学难题迎刃而解,把颈椎病的治疗提升到一个崭新的高度。

1、软组织微创松解术对眩晕型颈椎病手术原理:用软组织微创松解术、消除造成颈椎失稳的各种因素,恢复颈椎的正常序列,从而减轻或消除对颈交感神经丛的刺激;这样就提供了椎基底动脉的正常血供,大脑动脉供血不足也明显改善,同时交感性心动过速也得到消除。患者在短期20天左右内得到迅速恢复,治愈率90%以上,得到了社会上各界广泛好评。

2、软组织微创松解术对神经根型颈椎病手术原理:用软组织微创松解术,重新建立了颈椎生物力学平衡,通过治疗,疏通颈椎管外有病理改变的软组织,使其恢复颈椎内在肌力动态平衡。解除了臂丛神经干的粘连、压迫、消除了高张力点,从而改善了局部血液循环,这样就消除了炎性物质对神经末梢及神经干化学刺激,从而颈、肩、臂、手等处的放射性疼痛和麻木得以消除,神经性肌萎缩和功能障碍得到大限度恢复。

3、软组织微创松解术对顽固性头痛手术原理:用软组织微创松解术对大小神经主干及其分支行微创松解术治愈了许多顽固性头痛患者,大多数患者在2-3周内即可恢复。

手术治疗主要是解除由于椎间盘突出、骨赘形成或韧带钙化所致的对脊髓或血管的严重压迫,以及重建颈椎的稳定性。在临床工作中要合理把握手术适应症

颈椎病的预防和注意事项

(一)颈椎牵引体位 (1) 座位牵引、用于轻症和中度患者、(2)卧位牵引、用于24小时持续牵引重症患者(3)斜位牵引、较适合于伴有心功能不全患者。

(二)牵引重量大小分为:轻重量、体重量、大重量牵引、重量一般在体重1/13-1/10之间,时间为15-30分钟左右。重量从4公斤开始、随疗程逐渐加至10公斤,每次时间为15-30分钟左右。每一疗程在20次左右。

(三)牵引治疗:颈椎牵引治疗时必须掌握牵引力的方向(角度)、重量和牵引时间三大要素,才能取得牵引的最佳治疗效果。

①注意事项:年老体弱者宜牵引重量轻些,牵引时间短些,年轻力壮则可牵重些长些;牵引过程要注意观察询问患者的反应,如有不适或症状加重者应立即停止牵引,查找原因并调整、更改治疗方案。  ②牵引禁忌症:脊髓受压明显、节段不稳严重者;年迈椎骨关节退行性变严重、椎管明显狭窄、韧带及关节囊钙化骨化严重者;牵引后有明显不适或症状加重,经调整牵引参数后仍无改善者。

(四)颈围正确使用 。

(五)功能锻炼;颈椎伸肌群、屈肌群锻炼。



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